Enne paigaldamist tuleb kateeter loputada, et vabaneda õhumullidest, mida võib eksitada kusejuha defektide täitmisel. Selles ülevaates arutleme meeste ureetra hindamisel kasulike kujutamisviiside üle koos märkusega kunstlike kuseteede sulgurlihasete ja peenise proteeside kohta. VCUG näitab ureetra ekstravasatsiooni manseti eksplantaadi kohas pikk nool. Peenise kusejuha pikkus on umbes 20 cm ja see lõpeb kusiti väliste lihastega. Nagu kõigi kontrastainete uuringute korral, võib süsteemse imendumise tõttu tekkida kontrastne allergiline reaktsioon [3, 21].

Täiskasvanud meeste ureetra, peenise proteeside ja kuseteede kunstlike sulgurlihaste kujutised Abstraktne Arutada täiskasvanute meeste kusiti mõjutavate mitmesuguste patoloogiate kujutamisvõimalusi ja vaadata pildistamise rolli kunstlike kuse- ja sulgurlihase proteeside hindamisel. Meeste kusejuhahaiguste diagnoosimine sõltub suuresti kahest tavalisest fluoroskoopilisest tehnikast, nimelt retrograadsest uretrograafiast ja tühistavast tsüstouretrograafiast.

Need on kasulikud selliste kusitihaiguste hindamisel nagu traumaatiline vigastus, Jooniste ja ligamentide hindamise tulemused ja striktuurid. Ristlõikega pildistamine võib olla kasulik periuretraalsete patoloogiate hindamisel. Kusepidamatuse ravis kasutatakse kunstlikke kuseteede sulgurlihaseid, troppe ja periuretraalseid täiteaineid ning neis seadmetes esinevate tüsistuste tuvastamiseks võib kasutada kujutist. Ristlõikepildil, eriti MRI-l, on oluline roll peenise proteeside erinevat tüüpi ja nende talitlushäirete hindamisel.

Märksõnad Uretrograafia Meeste kusiti peenise proteesid Kunstlikud kuse-sulgurlihased MRI Kusejuha striktuur Sissejuhatus Kusejuha hindamine on näidustatud traumade, põletikuliste patoloogiate, mis tahes põhjusest põhjustatud striktuuride ja operatsioonijärgse hindamise korral. Retrograadne uretrograafia RUG ja tühjendav tsüstouretrograafia VCUG on kaks levinumat fluoroskoopilise kontrastsuse meetodit, mida kasutatakse praegu ureetra eesmise ja tagumise osa hindamiseks paljude ülalnimetatud näidustuste jaoks.

MRI on kusejuhe kusejuha divertikula ja ureetra kasvajate hindamiseks. Uriinipidamatus ja erektsioonihäired on vanemaealiste meeste uroloogilised probleemid. Erinevate saadaolevate ravivõimaluste hulka kuuluvad kunstlikud sulgurlihased, periuretraalsed täiteained ja peenise implantaadid. Spetsiaalsete komplikatsioonide tuvastamiseks on kunstlike seadmete hindamisel võtmeroll pildistamisel.

Selles ülevaates arutleme meeste ureetra hindamisel kasulike kujutamisviiside üle koos märkusega kunstlike kuseteede sulgurlihasete ja peenise proteeside kohta. Muude peenise seisundite hindamist käsitletakse selles numbris mujal. Meeste kusiti anatoomia Isase kusejuha pikkus on 17 kuni 20 cm ja see jaguneb ees- ja tagumisse segmenti. Ureetra eesmine osa jaguneb veelgi peenise ja sibula osadeks ning tagumine kusejuha membraan- ja eesnäärme segmentideks. Eesnäärme kusejuha läbib eesnääret ja sellel on kaks konkreetset orientiiri.

Verumontanum on tagumine seina kudede munarakk, mis paikneb utrikli ja ejakulatoorse kanali avades. Membraanne kusejuha on kusejuhi kõige lühem ja kõige vähem sirutuv segment, kõige kitsam ainult lihastiku teisel kohal.

Peenise kusejuha pikkus on umbes 20 cm ja see lõpeb kusiti väliste lihastega. Peenise kusejuha distaalne ots, mis asub näärmete peenises, laieneb, moodustades fossa navicularis 'ja on umbes 1, 5 cm pikk. Kusejuha ümbritsevad määrivad näärmed: herne suuruses paaris lehma näärmed, mis asuvad urogenitaalses diafragmas, mis voolab sibula kusejuhasse, ja Littre periuretraalsed näärmed, kõige rohkem rinnus selja peenise kusiti ja sibulakujulises kusejuhas.

Kusejuha sphincters Kusejuha sisemine sulgurlihas on silelihaste mansett, mis ulatub Jooniste ja ligamentide hindamise tulemused kaelast eesnäärme kusitisse, verumontanumi kohal, ja on hädavajalik passiivse kusepidamise korral.

Kusejuha väline sulgurliige jaguneb sisemiseks ja väliseks segmendiks.

Sisemine väline sulgurlihas on eesnäärme distaalse ja membraani kusejuha silelihas, mis on samuti seotud passiivse kontinentsiga, samas kui väline väline sulgurlihas on parauretraalne vabatahtlik lihas, Jooniste ja ligamentide hindamise tulemused ümbritseb membraani kusejuha ja vastutab aktiivse kontinentsi eest [1, 3].

Luude kõrvalekallete või lupjumise otsimiseks tehakse algselt skautlik film KUB-radiograaf ja ideaaljuhul peaks see ulatuma vähemalt mõne sentimeetri kaugusele häbememokkade sümfüüsist. Iatrogeense trauma vältimiseks võib väiksema 8F või 10F korral kasutada metaboolse stenoosiga patsiente. Enne paigaldamist tuleb kateeter loputada, et vabaneda õhumullidest, mida võib eksitada kusejuha defektide täitmisel.

Kateetri õhupall asetatakse fossa navicularis'e ja pumbatakse 1, 5 ml vedelikuga, kas kontrasti või soolalahusega; õhupalli täitmiseks ei tohiks kasutada õhku, kuna see on paremini kokkusurutav kui vedelik ja uuringu ajal võib õhupalli tahtmatu väljatõmbamine toimuda. Enne paigaldamist ei ole kateetrit soovitatav määrida, et vältida kateetri libisemist rõngastest.

Patsient asetatakse lamavasse nurga alla 45 ° kaldu ja sõltuv puusa painutatud.

Täiskasvanud Meeste Ureetra, Peenise Proteeside Ja Kuseteede Kunstlike Sulgurlihaste Kujutised

Peenis asetatakse mõõduka veojõuga reie küljele; Kusejuha sirgendamiseks on vajalik patsiendi kaldus asend ja peenise veojõud, eriti penoskrotaalsel ristmikul.

Fluoroskoopilisel juhtimisel süstitakse 20—30 ml jooditud kontrasti. Noortel patsientidel, kellel on kõrge puhkeasendiga lihastoonus välimises sulgurlihases, on ebatõenäoline, et kontrast voolab tagasi sibula-membraani kusejuha ristmikust.

Vanematel patsientidel võib aeglane ja õrn süstimine põhjustada välise sulgurlihase juurest kontrastsuse tagumise kusiti hägustamiseks, kuid tagumise kusiti optimaalseks hindamiseks on vajalik VCUG [2, 4].

Selle meetodi korral täidetakse põis kontrastsusega läbi Foley kateetri, suprapubilise kateetri või tehakse erituselundite urogrammi lõpus viimane tekitab vähem tiheda kontrasti ja see ei pruugi põhjustada kusejuha optimaalset visualiseerimist.

  • Mis salvi maarduda liigesed
  • Prekliinilised uuringud Abstraktne Biomimeetiline intrafibrillaraalselt mineraliseeritud kollageen IMC on paljulubav konstruktsioon luu taastumiseks, kuna see on struktuurne ja funktsionaalne sarnasus loodusliku luuga.
  • Перед ним было нечто такое, чего он никогда не будет в состоянии полностью понять или разделить: прямой контакт между человеческими сознаниями был для него такой же загадкой, как музыка для глухого или цвета для слепого от рождения.
  • Когда он закончил свое повествование, на некоторое время воцарилось молчание.

Kontrastsuse maht sõltub inimese põie mahust, mis võib varieeruda vahemikus kuni ml, kuid seda on vaja täita, kuni patsient on teatanud tugevast tungist tühjenemiseks. Patsientidel, kes ei seisa, tehakse tühjendamine fluoroskoopilise kontrolli all püstises 45 ° või lamavas kaldus asendis horisontaalsel laual [1, 4].

Tavaline välimus RUG tagab kusejuhi suurepärase piiritlemise. Sibulamembraani ristmikul asuv sibulakoonus on oluline haiguse proksimaalse ulatuse tuvastamiseks, proksimaalse ulatuse hindamiseks ja uroloogiliste protseduuride kavandamiseks. See asub umbes 1—1, 5 cm kaugusel verumontanumi madalama servaga ja vastab kujuteldavale joonele obturaatori foramina madalamate veeriste tasemel [2, 5].

Kui kontrast voolab tagasi välimisest sulgurlihasest, Jooniste ja ligamentide hindamise tulemused täheldada kontrastset joa põie kaelast kusepõieni. Verumontanum võib olla rombikujuline küngas tagumises eesnäärme kusitis, kui tagumises kusitis on tagantjärele hägustumine joonis 1. Ava pilt uues aknas Joonis 1 Kusejuha normaalne anatoomia. Verumontanumit peetakse eesmise eesnäärme kusiti kolmnurkse struktuurina lühike must nool.

Sibulakoonus distaalne membraanne kusejuha on oluline haiguse tuvastamiseks, haiguse hindamiseks ja uroloogiliste protseduuride kavandamiseks pikk must nool. USA kõrgsagedusliku lineaarsondiga 7, 5—10 MHz koos normaalse soolalahuse tagasitõmbamisega, mida nimetatakse sonouretrograafiaks, on periuretraalsete kudede hindamine abiks, kuid sellel on väike vaateväli ja see sõltub operaatorist [6].

Sellegipoolest on leitud, et see on efektiivne kusejuha eesmiste striktuuride, nende pikkuse ja ulatuse, samuti sellega seotud periuretraalse spongiofibroosi hindamisel [7].

  • VEDA kreem liigeste ulevaateid
  • После этого уже весьма несложно обеспечить ситуацию, в которой машина будет вовлечена в логический парадокс, когда, и отвечая мне, и отказываясь отвечать, она будет вынуждена нарушить данные ей инструкции.
  • Мы никогда им не препятствовали, поскольку многие из наших величайших умов были пришельцами извне, но когда города стали умирать, мы не захотели оказаться вовлеченными в их падение.
  • Гоночные животные были совсем другой породы: обычно они ходили на четырех ногах, но когда нужно было набрать скорость по-настоящему, они использовали только могучие задние конечности.

CT polütraumaprotokoll on sageli esimene kujutise moodus nüri kõhuõõne trauma hindamisel. Radioloogid keskenduvad vaagna murdudele ja põiekahjustustele ning sageli jäetakse tähelepanuta kusejuha trauma, kuna see diagnoositakse tavaliselt uretrograafil. CT võib näidata periuretraalset hematoomi, uriini leket urogenitaalse diafragma kohal või all, eesnäärme tipu ja vaagna hematoomide nihkumist tagumise kusiti vigastuse korral, mis on ebaharilik vaagumurdudeta [8].

Samuti on kirjeldatud uretrograafia tühistamist CT-ga, kus on häid tulemusi kusititrauma, striktuuri ja kaasasündinud Jooniste ja ligamentide hindamise tulemused, näiteks hüpospadiaasiga patsientidel [9]. MRI on periuretraalsete pehmete kudede demonstreerimiseks valitud moodus ning mitteinvasiivne, millel on suurepärased kontrasti eraldusvõime ja multiplanaarsed kujutamisvõimalused, ning see on kasulik abivahend mitmete kaasasündinud, põletikuliste ja neoplastiliste patoloogiate korral.

Urogenitaalidevahelised või keerulised urogenitaalsed anomaaliad võivad vajada vaagna- ja suguelundite anatoomia ning vaagnaelundite vahelise fistulous-suhtluse hindamiseks MRT hindamist.

Uretriidi korral võib MRI näidata periuretraalseid abstsesse ja siinuspunkte, mida tavapäraste uretrograafiliste meetoditega ei hinnata. MRT on ka ureetra kasvajate iseloomustamiseks, lokaalseks staadiumiks valitud valiku uurimine ja võimaldab ravi kavandamist [10].

Teatud juhtudel kasutatakse T1- ja T2-kaalutud pilte koos veenisisese gadoliiniumipõhise kontrastiga kujutistega, mis on saadud ortogonaalsetes aksiaalses, sagitaalses ja koronaalses tasapinnas tagumise kusiti hindamiseks. Pilte võib saada ka kusejuhi suhtes kaldu, eriti kusiti eesmist osa hinnatakse. Peenise võib parema nähtavuse saavutamiseks kleepida kõhu seina külge. Sagittal T2-ga kaalutud MRI näitab sibula ja peenise kusiti Pihustage valu eemaldamiseks liigestes. Suspensoorset ligamenti näidatakse kusejuha eesmise tagumise külje kriipsutatud nooled pikisuunas, jagades ureetra fikseeritud ja liikuvad segmendid.

CC corpus cavernosa. Suspensioorset ligamenti näidatakse pikisuunas kusejuha seljaosa suunas kriipsutatud nooled Kusejuha trauma Meeste kusejuha võib vigastada nüri või läbistava trauma tagajärjel. Kusejuha vigastused võivad põhjustada striktuure, fistuleid tavaliselt iatrogeensete vigastuste tõttu, sageli kiiritusravi või operatsiooni komplikatsiooninauriinipidamatust kui tegemist on välise sulgurlihasega ja impotentsust koos tõsiste tagumiste kusejuhavigastustega koos vaagnamurdudega [5].

Kusejuha tömbi vigastusi võib liigitada kusejuha eesmise ja tagumise kusejuha vigastuste hulka.

Abstraktne

Tavaline mehhanism on jalgratta juhtraua vigastused ja väikelaste mänguväljakute vigastused. Ureetra eesmine osa on osaliselt häiritud kui täielik rebend.

Tavaliselt ei seostata seda luude vigastamisega ning strikeerimise ja impotentsuse tõttu võib seda komplitseerida. RUG näitab proksimaalse bulbar-kusejuhi katkemist venoosse hägustumisega kontrasti intravasatsiooni tõttu [12, 13, 14] joonis 3.

Retrograadne uretrogramm näitab kontrastset ekstravasatsiooni tagumisest kusejuhist, mis ulatub perineumi lühike nool ja vaagna pika nooleni. Goldman jt. Ava pilt uues aknas Ava pilt uues aknas Joonis 5 V tüüpi vöötme eesmine kusiti vigastus. Iatrogeenne kusejuha tagumine vigastus nõuab diagnoosimiseks tavaliselt VCUG-d joonis 6 [14, 18]. Ava pilt uues aknas Joonis 6 Kusejuha tagumine jatrogeenne vigastus.

Peenise murd tähendab corpus cavernosa rebenemist koos tunica albuginea rebendiga, tavaliselt püstise peenise kiire nüri trauma tagajärjel. Kliiniliselt võib patsient pärast vahekorda esineda peenise turset, valu ja hematuuriat. Paljud uroloogid eelistavad peenise murru parandamise või uretroskoopia ajal kusiti otsest visualiseerimist [19]. Alternatiivne võimalus RUG näitab ureetra katkemist koos kontrastaine ekstravasatsiooniga kollaskehasse.

Uretrokavernoosne fistul võib põhjustada corpora cavernosa kontrastset hägustumist. Pärast urethrogrammi tehtud CT võib näidata kontrastsuse püsimist kollakehas, samal ajal kui MRI kinnitab turset ja veretooteid kollaskeha sees joonis 8.

Ava pilt uues aknas Joonis 7 Peenise murd koos ureetra vigastusega. Tavaliselt ilmneb see mädane eritis. Sageli põhjustab see komplikatsioone, näiteks striktuurid, mis võivad olla rasked. Mitte-gonokokkiline uretriit on kõige sagedamini põhjustatud Chlamydia Trachomatis'est ja erinevalt gonokokkilisest uretriidist on see seotud ainult vähese mitte-mädase eritisega.

Tüsistused on vähem rasked, võrreldes gonokokknakkustega. Muud teadaolevad tüsistused hõlmavad periuretraalset abstsessi, pseudodivertikuliiti, fastsiiti ja Fournieri gangreeni.

Ureetra-perineaalfistulid esinevad sagedamini tuberkuloosi ja skistosomiasis, kuigi rasked mitte-tuberkuloossed infektsioonid võivad põhjustada ka fistulid. RUG näitab uretriidi korral tavaliselt multifokaalset segmentaarset või pika segmendi ebaregulaarset kusejuha kitsenemist. Littre näärmed võivad olla hägustunud; Littre näärmete visualiseerimine on põletikulise uretriidi korral üsna spetsiifiline. Cowperi kanali hägusus võib olla tagasiulatuv, mis on tavaliselt seotud kõrgete tühjendusrõhkudega, mis on põhjustatud kitsenduste põhjustatud takistusest, ja sellest tulenev tagasijooks Cowperi kanalitesse [2, 3] joonis 9.

Ava pilt Jooniste ja ligamentide hindamise tulemused aknas Joonis 9 Uretriidi korral on tagasitõmbe Retseptide tootlemise liigesed a, b ureetra pika segmendi ebaregulaarse kitsenemisega pikk noolmis on seotud Littre näärme laienemisega lühike nool Muud põletikulised seisundid hõlmavad condyloma acuminata, viirusinfektsiooni, mis põhjustab suguhaigusi.

Kliiniliselt esinevad nad peenise kohal kusejuhas paiknevate polüüpidena papilloomidena. Teoreetiliselt võivad kõik instrumendid, sealhulgas kateteriseerimine ja RUG, viia nakkuse levimiseni kuseteede lähedusse ja seetõttu tuleb seda aktiivse nakatumise ajal vältida. Kujutisel võib täheldada ureetra eesmise väikeseid papillaarseid täidisveendeid [21].

Tuberkuloos hõlmab harva kusejuhte ja on tavaliselt neerudelt laskuv infektsioon. Ägedat põletikulist faasi iseloomustab kusiti väljutamine ning see on seotud prostatiidi ja epididümiidiga. Ava pilt uues aknas Joonis 10 Umbes uretrogramm täiskasvanud mehel, kellel on genitourinaalne tuberkuloos, näitab sõrmkübarat tärnkusejuhi striktuure pikk nool ja vesikoe-kusejuha refluksi lühike nool.

Kusejuha striktuurid Kusejuha kiulisi striktuure iseloomustab patoloogiliselt spongiaalfibroos, mis viitab periuretraalse corpus spongiosumi armistumisele [1]. Kliiniliselt võib patsient esineda vähenenud uriinivooluga, kõhkluseta ja mittetäieliku evakueerimisega. Kusejuha eesmine kitsendus võib olla põletikuliste põhjuste või trauma straddle vigastus tagajärg.

Traumaatiline kateteriseerimine koos tekkivate striktuuridega on kõige tavalisem sibula-membraani ristmikul, millele järgneb penoskrotaalne ristmik.

Kaasasündinud striktuurid on haruldased. Kui pikaajalist transuretraalset Foley kateetrit ei toetata hästi ja see on reie külge kinnitunud, võib tekkida rõhknekroos, mille tagajärjel esinevad striktuurid sageli penoskrotaalsetes ja sibumembraansetes ristmikel.

RUG aitab hinnata striktuuride asukohta, pikkust, arvu ja astet, samuti periuretraalset kõrvalekallet joonis Struktuuri pikkus on juhtimise määramisel väga oluline tegur.

Pikemad striktuurid vajavad sageli avatud kirurgilist parandamist, limaskesta siirikud vajavad mõnikord ka strikteeritud piirkonna ületamiseks. Sonouretro- ja MR-uretrograafia on abiks striktuuride pikkuse ja periuretraalse spongiosaalse fibroosi täpsel määramisel.

Kuid neid ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt kirurgilise ravi otsuste kindlaksmääramisel. MR-kujutis hindab täpselt ka prostatatomembranoosse defekti pikkust [10]. Ava pilt uues aknas Joonis 11 Retrograadne urethrogram kehva uriinivoolu korral. Sibula kusejuhas pikk nool on kõrgekvaliteediline stroof Cowperi kanali retrograadse hägustumisega lühike nool Kusejuha tagumise striktuuri hindamiseks on tavaliselt vajalik RUG-i ja Liigeste HILB-ravi kombinatsioon, nii et seotuse pikkust saab täpselt hinnata.

MR-pildistamine on abiks ka prostatiomembranoosse kusiti defekti pikkuse täpsel hindamisel. Hindamist küsitakse sageli pärast kusiti striktuuride kirurgilist ravi. Perikateetri uuring viiakse sageli läbi operatsioonijärgses olukorras, kus väikese kaliibriga - 6—8 prantsuse pehmet toitetoru sisestatakse peenise distaalsesse kusitisse siseruumides oleva Foley kateetri kõrvale ja kontrast süstitakse ekstravasatsiooni hindamiseks striktuuri parandamise koht.

Kui leket ei täheldata, täidetakse meie asutuses põis siseruumides asuva Foley kaudu ja patsiendil paluti kateetri ümber tühjendada, et kinnitada lekke puudumist paranduskohal. Esimene operatsioonijärgne uuring on kasulik ka operatsioonijärgse luminali läbimõõdu hindamiseks joonised 12 ja Ava pilt uues aknas Joonis 12 Perikateetri uretrogramm.

Nende hulgas on täiskasvanutel täheldatav kaasasündinud kusejuha anomaalia eesnäärmekõrva ja Sormeotste ravi liigeste valu kanalisüsteemi tsüstid.